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WHO拟列“游戏障碍”为成瘾病引发热议 尚无药可医

18 5月 , 2019  

游戏成瘾列为疾病:警惕杨永信们重新抬头

全球24位学者上书联名信,认为“为时过早、远未成熟”,但只得到了世卫组织轻描淡写的回复:“别担心”。“草案制定的过程中受到来自亚洲国家的巨大压力,一些国家迫切希望将游戏障碍纳入精神疾病范畴。”“把游戏障碍列为精神疾病,可能会掩盖背后的真实原因,比如抑郁、焦虑或者其他心理问题。”外界最大担忧在于,打着“治网瘾”旗号的“杨永信们”会不会更理直气壮?

WHO拟列“游戏障碍”为成瘾病引热议

世卫组织将“游戏成瘾”列为疾病的目的,是希望唤起人们对精神卫生问题的重视,结束对精神疾病患者权利的侵犯,而不是相反。

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日前,世卫组织最新发布的《国际疾病分类》第11版预览版,将“游戏障碍(Gaming
disorder)”列入成瘾性疾患章节引发巨大争议。

世界卫生组织18日发布新版《国际疾病分类》,“游戏障碍”(即通常所说的游戏成瘾)被列为疾病。消息甫出,就引发广泛关注。

当大众焦点都在世界杯中时,世界卫生组织(以下简称“世卫组织”)新闻官塔里克·贾萨瑞维奇则在另一种聚焦中感到精疲力竭。

有质疑声认为,目前缺乏足够临床实证研究确定诊断标准,应进一步研究;也有人担心,此举可能会进一步激发家长对孩子沉迷游戏的焦虑,从而诱发不科学惩戒机构的盛行。

世卫组织的该做法在专业领域内仍有争议,可这一定义引起的轰动,在国内可能带来不容小觑的后果。

“我忙坏了。”2018年6月21日,她邮件回复南方周末记者,“但下午会答复你的。”

不过,此次发布的ICD-11预览版还需通过明年5月世界卫生大会会员国批准,正式生效要到2022年1月1日。对于舆论争议,国家卫健委昨日向新京报记者表示,因目前WHO尚未正式批准发文,此事暂无法回应。

在此之前,有些家长为了强制孩子戒除“网瘾”,不惜将孩子送去接受杨永信的“网瘾电击疗法”,或者送去豫章学院接受暴力体罚,很多孩子因此留下挥之不去的心理阴影。可以想见,将游戏成瘾列为疾病,将进一步引发诸多家长对孩子沉迷游戏的焦虑,从而诱发更多不科学惩戒机构的盛行。

这和一种疾病的命名有关。日内瓦时间6月18日,世卫组织发布的最新版《国际疾病分类》,首次将“游戏障碍”认定为一种精神障碍,列入“成瘾行为所致障碍”章节。

新版疾病分类制定耗时十余年

根据世卫组织的定义,游戏障碍是一种游戏行为模式,特点是对游戏失去控制力,日益沉溺于游戏,以至于其他兴趣和日常活动都须让位于游戏。即使出现负面后果,仍然继续玩游戏或不断升级。

“网络、电脑、手机和其他电子设备的使用与日俱增。在一些国家,过度使用的负面影响已经显现,并成为重要的公共卫生议题,尤其是电子或数字游戏。”塔里克如此解释游戏障碍“入病”的背景。

作为确定全球卫生趋势和统计数据的基础,WHO发布的《国际疾病分类》,含有约55000个与损伤、疾病和死因有关的独特代码。它使全球卫生专业人员可使用一种通用语言交换全球各地卫生信息。

很多专家忧虑,如果这都能成疾病,那么,许多类似的行为都有可能被列入疾病行列。比如,最近有很多人为了看足球毫无控制力,其他兴趣和日常活动都让位于足球,即使出现负面后果也不会改变。

南方周末记者了解到,世卫组织在草案制定过程中受到亚洲国家的巨大压力,一些国家迫切希望将游戏障碍纳入精神疾病范畴。

《国际疾病分类》
现行版本为1992年发布的第10版。今年6月18日,WHO发布《国际疾病分类》第11版预览版,作出将“游戏障碍”归入成瘾性疾患等多项调整。

细究起来,游戏成瘾被纳入精神类疾病的背后,其实有两点被忽视。

一个月前,很多人还在为《英雄联盟》《星际争霸2》等游戏入选2018雅加达亚运会表演项目而激动。现在,玩网游却被冠上了“精神疾病”的恶名。

记者注意到,本次发布的ICD-11跟电子游戏有关的诊断有两条:一条是游戏障碍(Gaming
disorder),另一条是有害游戏行为(Hazardous
gaming)。其中,游戏障碍的代码是“6C51”,列在“由于物质使用或成瘾行为导致的疾病”章节中,与赌博、合成毒品、酒精、烟草、咖啡因、非法药物成瘾等并列。

其一,世卫组织曾发布报告,称全球精神病患超过4亿人。这个数字大得吓人,其实也代表世卫组织定义下的精神类疾病并非洪水猛兽,而是和人类社会共生的副产品。

发展势头正旺的游戏行业坐不住了,包括微软、任天堂、卡普空等业界大佬在内的全球多家游戏协会迅速回击,发布联合声明,“强烈建议世卫组织收回这项提议”。

WHO透露,最新版《国际疾病分类》的制定已历时十多年,共收到1万多份修订建议。

根据世卫组织的定义,精神卫生不仅指无精神障碍,更是一种健康状态。在这种状态中,每个人都能认识到自己的潜力,能应付正常的生活压力,能有成效地从事工作,并能对其社区做出贡献。而根据该定义,我们想象中的精神病患者的表现,似乎与其存在很大出入。

支持、反对方各执一词,支撑各自观点的论据如子弹般投向对方,也投向了公众。

游戏障碍是否应病理化引争议

第二,世卫组织做出类似界定的目的,是希望唤起人们对精神卫生问题的重视,结束对精神疾病患者权利的侵犯,而不是相反。

不过,南方周末记者登录世卫组织官网发现,此次发布的ICD-11只是预览版,正式版将于2019年5月提交世界卫生大会审议。而最终版本是否会有修改,游戏障碍是否会正式列入精神疾病还不得而知。一旦批准,将于2022年1月生效。

ICD-11拟将游戏障碍列为成瘾性疾病的调整引来不少反对声音。

据世卫组织的报告,目前,只有少数国家拥有能够适当保护精神障碍患者权利的法律框架。在许多国家,罹患精神疾病的人遭受歧视、暴力和虐待。

1、游戏障碍,为何“入病”

就在新版疾病分类发布的次日,欧洲、美国、亚洲等地游戏产业协会就发表联合声明,称视频游戏不会让人中毒成瘾,即便给“成瘾者”挂上精神疾病的牌子,也不到需要接受治疗的程度,希望WHO能重新考虑将“游戏障碍”列入ICD-11的做法。

十大正规赌博网站平台,在我们这里,当“网瘾”还未被正式列入精神类疾病的时候,仅仅因为一些家长的焦虑和恐慌,以及一些不负责任的培训机构的宣传,许多儿童就被强制剥夺人身自由,甚至被虐待。事后,许多相关责任人并未受到法律处罚,那些期望通过强制惩戒改变儿童行为的家长也未能调整自己的认知。

“这不是我凭空创造的,游戏障碍在民间和职业领域都出现了发展趋势。”世卫组织心理健康和药物滥用问题部门负责人弗拉基米尔·波兹尼亚克解释。他是此次“游戏障碍”标准的起草者之一。

还有人认为,将“游戏障碍”列入疾病范畴可能造成科研及公共卫生领域的资源浪费。更有人担心,“游戏障碍”划为疾病会进一步引发家长对孩子沉迷游戏的焦虑,从而诱发不科学惩戒机构的盛行。

英国心理学会发言人钱德拉·萨克塞纳认为,玩游戏的人中,仅少数会发展到游戏障碍所定义的程度,把它列入《国际疾病分类》可能会引发家长不必要的忧虑。

按照目前ICD-11的版本,游戏障碍的特点是对游戏失去控制力,将游戏的优先级别放在其他日常活动之前,甚至导致其他的活动处于边缘地位。即使出现负面后果,游戏行为依然无法停止甚至变本加厉。

事实上,学界对于游戏障碍是否属于疾病的争议由来已久。

如今,最值得警惕的,就是这些不必要的忧虑。他们忽略世卫组织对于精神疾病的定义和初衷,忽视对精神疾病患者权利的尊重,而更加迫切地去拥抱那些错误的戒除办法。

就游戏障碍的诊断而言,这种顽固而周期性的行为模式必须足够严重,导致在个人、家庭、社交、教育和职场等领域的重大损害,比如不规律睡眠、暴饮暴食、体力下降等,并通常明显持续了至少12个月。

据华中师范大学心理学院博士魏华介绍,早在1994年,英国学者Fisher在学术论文《儿童青少年网络游戏成瘾的识别》中,就提出了“游戏障碍”概念,编制了测量项目,并提出了界定标准。

如果真的希望孩子们有一个健康的人生,正确做法是引导他们追求积极向上的生活,培养更全面健康的生活兴趣,而不是一味地迷信暴力可以改变一切。越是不健康的引导方式,越是会强化儿童通过游戏来逃避现实,从而变成恶性循环。

“放轻松,游戏和游戏障碍并不是一回事。”塔里克也回复南方周末记者,全球数亿游戏玩家中,只有极少一部分才会成瘾。

美国精神疾病协会2013年发布的《精神障碍与统计手册》虽然首次单独设立“行为成瘾”分类,但并没有把游戏障碍列为正式诊断,而将它列在附录的“尚需要进一步研究和观察的精神障碍”中。

将游戏障碍列为疾病,需要全社会关注精神卫生,而不是变成杨永信和豫章学院们敛财的由头。

在过去的几年中,有网游成瘾问题的人逐年增加。至少在媒体的呈现中,电子游戏如同洪水猛兽,几乎成了玩物丧志和不务正业的代名词——

DSM-5认为,目前缺乏足够的临床实证研究来确定统一的游戏障碍诊断标准,玩游戏到何种程度应列为成瘾也缺乏共识,因此建议应进一步研究。

□姚遥

2017年6月,江苏省常州市武进区城市管理局户外广告管理科原科长丁鑫被判有期徒刑十三年。短短三年间,其就在网络游戏上砸了1500万元,其中贪污、索贿近700万元。

北京回龙观医院心理科主任医师牛雅娟认为,此前“赌博成瘾”就出现在美国疾病分类系统中,而成瘾的核心特征在乎患者失去了自我控制能力、反过来被外界的某些事物控制,并对生活造成重大影响,这种行为成瘾不管是出于游戏还是购物、网聊,都有相似之处,因此,对“游戏障碍”的定义不能说毫无根据。

2018年4月的米脂杀人案中,有媒体提及,凶手很喜欢玩“吃鸡”游戏,最喜欢选择的杀人场景多为学校和医院,并暗示行凶与玩游戏有关。

■ 追访

而在陆军总医院,收治的游戏成瘾患者出现了低龄化和高龄化两头发展的趋势——原本15-19岁是集中高发的年龄段,现在最小的才9岁,最大的30岁。

“游戏障碍”是否会纳入国内医疗体系?

早在2014年之前,学术界、临床医生和一些专业组织就陆续对网络过度使用带来的健康影响表达了隐忧。塔里克告诉南方周末记者,成瘾相关工作委员会起初讨论的是网络成瘾,但后来,大家觉得网络成瘾的概念太大,转而将讨论重点缩小到了游戏障碍上——这是网络成瘾最主要的问题之一。

世卫组织表示,《国际疾病分类》的使用者包括国家卫生计划管理者、医疗保险公司等在内相关各方。

世卫组织此次修订,是不同学科和地域的专家在技术磋商后所达成的共识,“这其中,当然也包括中国专家。”塔里克回复称。

中国是否会参照世卫组织的新规定,就此作出相应调整?日前,新京报记者就此致函国家卫生健康委员会。国家卫健委昨日表示,目前WHO尚未正式批准发文,此事无法回应。

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ICD-11并不会马上实施。根据WHO官方解释,ICD-11将被提交到2019年5月举行的世界卫生大会上由会员国批准,并将于2022年1月1日生效。此次发布的是预览版,可让各国计划如何使用新版本,安排翻译和培训的卫生专业人员。

2、游戏成瘾是病吗?

■ 现状

但专业领域对于游戏障碍“入病”依旧充斥着争议与困惑,远谈不上共识。

“游戏障碍”尚无药可医

“宅男宅女网购,看小说,玩快手抖音,结局可能和打游戏一样。那接下来会不会制造出铺天盖地、没完没了的行为障碍?”上海精神卫生中心儿童青少年精神科主任杜亚松打趣,“没准,总有一款适合你。”

因为没有“游戏障碍”的疾病分类,正规医疗机构一般将因游戏引发的精神问题按照抑郁症或焦虑症来治疗。牛雅娟告诉记者,在她以往的问诊过程中,的确有患者精神状态问题与游戏分不开,其中儿童、青少年较多,有的因为沉迷游戏成绩下滑或被学校劝退,之后出现了焦虑、抑郁,有的则因为先出现情绪上的压力,之后开始接触游戏来自我缓解。

早在2017年11月,游戏障碍被列入精神疾病的消息就已传出。就在该月,全球24位业内学者联名向世卫组织心理健康专题顾问组写信表达忧虑,认为将游戏障碍定义为一种诊断或分类仍然“为时过早、远未成熟”。

中国人民解放军火箭军总医院主治医师杨超也指出,现在尚没有直接针对游戏障碍的药物,有不少家长将孩子送入非正规网瘾戒治机构,“这些机构往往采取封闭式管理、军事化管理、高强度体能训练等方式,利用电击、殴打、辱骂或体罚等残酷方法戒网瘾。”

更具体的质疑体现在疾病诊断的一般标准上。

此前有媒体曝光,江西省南昌市青山湖区豫章书院打着百年书院的名号,开办戒网瘾学校,暴力体罚学生,校内学生遭受过被戒尺打、黑屋囚禁、吃难以下咽的食物等各种虐待。

确定某一精神疾病临床诊断的标准时,效度和信度是两个重要指标。效度指的是准确性——用了诊断标准,能够有效区分正常和异常;信度是指可靠性——不同的人用同一个诊断标准能够做出同样的诊断。两者都需要大规模的临床试验和长时间的随访,但这恰恰是游戏障碍诊断标准的最大软肋。

WHO在ICD-11中仅列明“游戏障碍”的诊断标准,并未给出相应治疗方案。牛雅娟指出,“现在还只有标准,只能用于临床诊断,但紧随其后的临床治疗还没有规范化指南,这一块是需要填补的。”

反对者质疑,对游戏障碍的几乎所有研究都具有不确定性或推测性,临床试验非常稀有,其样本量也非常少,很多研究数据甚至来源于游戏论坛,玩家自称对游戏上瘾。

■ 观点

“就好比先问吸毒者:海洛因的流行程度到底有多高?然后再开展调查。”联名信作者之一、英国牛津互联网学院心理学家安德鲁·普日比斯基类比。他发现,不同研究中的游戏成瘾率呈现出天壤之别,差距数十倍。

玩家中“患者”仅极少数

2013年,北京陆军总医院成瘾医学中心主任陶然通过1200例患者测试制定出《网络成瘾临床诊断标准》,后被纳入国际《精神疾病诊断与统计手册》(以下简称DSM-5)。DSM被誉为全球精神医学领域的“圣经”,此举被不少国内专家解读为“中国网络游戏成瘾标准首次成为世界诊断标准”。
但实际上,DSM-5并没有将游戏障碍视为一种新的精神疾病,只是建议“进一步研究”。美国精神医学学会的解释是,游戏障碍“尚需更多临床研究及实践经验”。

牛雅娟认为,随着游戏产业的发展与受众群体的扩大,游戏带来的影响的确应该受到重视。过度沉迷游戏,确实会带来社会功能的损伤,长期“生活”在虚拟空间中,玩家在现实世界的社交能力会受到影响,“有了这样的疾病标准,能让外界更加重视游戏可能带来的问题。”

陶然告诉南方周末记者,他制定的9条诊断标准通过了国内专家论证,并在部队医疗系统中推广。

此外,WHO虽然将游戏诊断列入精神疾病的范畴,但真正诊断符合的只会是一少部分人。

但全国接受度有限。“陶然的标准只是一个团队的成果,没有经过大规模的临床试验,卫生部门自然不会在全国范围内推开。”上海精神卫生中心一位不愿具名的教授透露。

“这个标准刚刚出台,所以中国到底有多少符合其关于‘游戏障碍’的诊断标准不好统计。但即便在一个庞大的群体里,符合标准的也只会是少部分。”牛雅娟介绍,在她多年来的从业经历中,因为沉迷游戏导致抑郁、焦虑等前来问诊的病人并不多。

目前,游戏障碍的判断方法大多是从物质成瘾领域借用而来,而游戏成瘾更偏重于行为,“借来的标准”是否科学是个问题。

另一方面,WHO对游戏障碍的标准也比较“严格”。牛雅娟表示,精神疾病的诊断往往从三个维度进行,症状、严重程度、病程标准。按照定义,首先要符合因游戏行为失去控制力、其他日常行动要让位于游戏这一症状,还要满足对患者家庭、社交、职业等造成重大损害的影响程度,并且要持续至少12个月的病程。这意味着,并不是所有游戏玩家都要担心自己被定义为精神病患者。

“把游戏成瘾换成食物成瘾、性成瘾,甚至看世界杯成瘾,你会发现标准统统适用。”在安德鲁看来,世卫组织对游戏障碍的定义太模糊了,对症状的轻重也没有区分。

本版采写/新京报记者 许雯 戴轩

很多精神科大夫也有困惑:游戏障碍到底是一种独立的疾病,还是仅仅作为其他精神疾病的并发症状存在?

广州日辉成瘾和心理治疗中心主任何日辉曾接待过一位20岁的年轻人。长达一年多的时间里,男孩每天除了吃饭、睡觉,就是昼夜不分地打网游,正常学业和社交受到严重影响。如果按照ICD-11,无疑应被诊断为游戏障碍。

但何日辉和男孩深入交流后发现,打游戏只是消磨时间和对抗父母的一种方式。孩子对学业不感兴趣,缺乏知心朋友,父母也从不理解他的选择。“如果能让我干自己想干的事,我才不玩这破游戏!”男孩抱怨。

“把游戏障碍列为精神疾病,可能会掩盖背后的真实原因,比如抑郁、焦虑或者其他心理问题。”何日辉说。

杜亚松也觉得,游戏障碍不单单是个医学问题,还是社会问题,归入精神障碍的分类不太恰当。“既然世卫组织做了这样的决定,不妨带着批判的眼光先接纳它,然后加紧研究。”

面对外界的呛声,塔里克倒相当淡定,“学术界有争议的声音很正常。”她向南方周末记者强调,将游戏障碍定义为一种精神疾病是世卫组织“基于现有科学证据、谨慎考虑后的结果”。

3、“受到亚洲国家的巨大压力”

联名信发出后,反对者、美国史丹森大学心理学系教授克里斯托弗·弗格森与两位参与世卫组织标准制定的专家——弗拉基米尔、杰弗里·里德有过多次邮件交流。

邮件中,对方似有难言之隐,“草案制定的过程中受到来自亚洲国家的巨大压力,一些国家迫切希望将游戏障碍纳入精神疾病范畴。”

“他们没有明说哪些国家,但我推测韩国和中国最有可能。”弗格森告诉南方周末记者。理由是基于两国对于网络游戏的一贯态度。

2011年11月,韩国国会通过了俗称“灰姑娘法”的《青少年保护法》,规定本国网游企业有义务对未满16岁的青少年在凌晨0点至早上6点间掐断网游,违者将被处以两年以下有期徒刑和1000万韩元以上罚款。此外,韩国政府还资助了青少年网瘾矫正中心。

不过,韩国庆熙大学的一项研究表明,“灰姑娘法”的效果并不明显——青少年的睡眠时间仅增加了区区1.5分钟,原有的心理问题也没有得到有效解决。

而在中国,和网络游戏相关的管理举措也层出不穷。从2004年提出“防沉迷系统”的概念,到2007年教育部等八部委联合发布《关于保护未成年人身心健康实施网络游戏防沉迷系统的通知》,再到2010年《网络游戏管理暂行办法》,几乎所有风靡一时的游戏里都留下了防沉迷系统的痕迹。

游戏出品方迅速推出防青少年沉迷的措施。除了实名制、游戏限时之外,还推出“成长守护平台”,家长可借助该平台绑定孩子的QQ和微信,查看其游戏时间以及消费记录,还可一键禁玩。

不过,塔里克明确否认了“施压”一说:“没有任何国家向世卫组织秘书处施压。”她承认,确有公共卫生政策倡导者、临床医生和研究者表达过忧虑,但“他们只是希望卫生专业人员更加关注此类障碍的发生风险”。

4、杨永信们的新商机?

相比“游戏障碍是不是精神病”的争论,如何更规范地治疗,帮助沉迷于游戏的人摆脱困境才是更为迫切的。

ICD-11草案出台之前,除了DSM-5建议“进一步研究”网络游戏成瘾,相关诊断和治疗标准几乎一片空白。

杜亚松长期接触过度使用网络的青少年。他介绍,医院通常是以“情绪障碍”的诊断收治患者,结合病史采用综合干预。

外界最大的担忧在于,既然游戏障碍成了精神疾病,那些打着“治网瘾”旗号的“杨永信们”会不会更加理直气壮?

提起未成年人沉迷网络,网瘾治疗“专家”杨永信是个绕不开的名字。2016年8月,有学员在微博上详细披露,杨永信所在的山东临沂第四人民医院网络成瘾戒治中心仍在使用电刺激手段治疗网瘾少年。没有任何诊断标准,无需任何身体检查,送来的人照单全收,“上来就电,电到求饶、电到认同”。

2017年,位于江西的豫章书院也被人曝光。软禁、洗脑、殴打、告密、关小黑屋,这些看起来使用在传销组织内部的手段,却打着“戒网瘾”的旗号,收取巨额费用。

在国内,不少网戒机构公开宣称“全封闭式准军事化管理”,并将此作为吸金卖点。高墙与铁丝网下,从跑步、站军姿、关禁闭,到拳打脚踢、电击……由此引发的事故几乎年年发生,轻则受伤,重至死亡。

塔里克认为,虽然ICD-11并没有给出游戏障碍的治疗和预防措施,但标准的建立有望减少不规范的治疗方法。

陶然对此赞同,“既然是精神疾病,只有医疗机构有资质收治,网戒学校会逐渐淡出江湖。”

不过,如何阻断游戏沉迷、如何规范化治疗,仍然是医学界可能会面临的难题。

陶然表示,国家卫生健康委员会将召集相关专家共同研讨制定游戏障碍的诊疗指南。

“我已经写好了,我想推动这件事。”作为游戏障碍“入病”的支持者,他丝毫不掩饰自己的想法。

“是参照基地的诊疗方案草拟的吗?”面对南方周末记者的追问,陶然给出了肯定的答复。

他所在的陆军总医院下设中国青少年心理成长基地,专门收治网瘾少年。基地官网显示,对于网瘾青少年实施心理康复、医学护理、心理化教育、生活体验、家长培训的“五位一体”康复模式。

不过,基地本身也充满争议。虽然自诩为网瘾的专业治疗机构,但此前多家媒体爆料,基地中的临床医师很少,大多为退伍军人,学员会受到教官的拳打脚踢并强制服用大量精神类药品。亦有受访者提醒南方周末记者留意这一现象。

弗格森告诉南方周末记者,类似体罚、电击的惨剧在美国较少发生。他们更担心的是,诊所抓住家长对于游戏障碍的恐惧,以此敛财。他解释,这些诊所或许仅仅“头痛医头,脚痛医脚”,而忽略了游戏障碍背后真正的抑郁或焦虑问题。

围绕网络游戏危害性所产生的道德恐慌也值得重视——孩子玩游戏的行为可能只是健康生活的组成部分,被列为精神疾病会让数以百万计的青少年蒙受污名。

弗格森和23位专家将这些担心统统写进了联名信,只得到了世卫组织轻描淡写的回复——“别担心”。


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