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【大旨访问】多了一块牌子,竟会带来这么大转移?

10 8月 , 2019  

我省试点社卫中心升级为社区医院“中心”变“医院”,百姓看病更方便

提到社区卫生服务中心,一般我们的印象是,在这里治个头疼脑热、感冒发烧,打个点滴开个药还行,但是一旦需要儿科、口腔科等专科诊疗就很难得到满足,更别提做手术了。为了满足居民的医疗需求,近日,国家卫健委决定,在全国20个省市开展给“社区卫生服务中心”加挂“社区医院”牌子的建设试点工作。多了一块牌子,会带来怎样的变化?社区医院的发展方向在哪里?来看看最早开始摸索的江苏做得怎么样。

市场星报、安徽财经网讯
日前,省卫健委正式公布《安徽省社区医院建设试点工作实施方案》,将在安徽全省范围内开展社区医院建设试点。今天,记者获悉,合肥市已有5家社区卫生服务中心入选社区医院建设试点
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43岁的陈先生家住南京栖霞区西岗社区,前不久痔疮老毛病再次发作。这次他并没有去主城区的大医院就诊,而是选择家门口的西岗社区医院手术。

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市场星报、安徽财经网讯
日前,省卫健委正式公布《安徽省社区医院建设试点工作实施方案》,将在安徽全省范围内开展社区医院建设试点。今天,记者获悉,合肥市已有5家社区卫生服务中心入选社区医院建设试点,庐阳区入选城市区开展社区医院建设试点。

“当天早上我感觉疼得厉害,赶紧给社区医院的薛罡医生打了电话,随后来到医院,薛医生已经做好了手术准备,直接就进了手术室。”
陈先生告诉记者说,这次住院手术,与一年前在主城区某三甲医院的经历反差很大。“在这里,两人一个房间,空调、淋浴样样有,环境既干净又安静。交了1000元押金,出院时还退了100多元。”

在南京雨花台区铁心桥社区卫生服务中心,如今门口多了一块牌子“铁心桥社区医院”。对于这种变化,附近小区的居民很快就注意到了。

据了解,目前,省卫健委已遴选确定了3个区和27家基层机构开展社区医院建设试点。各市按照试点方案和建设标准,组织省级试点机构及其他社区卫生服务中心开展社区医院建设活动。

陈先生一年前也因痔疮发作引起脓肿。当天,他开车一个半小时来到南京某三甲医院就诊,“我上午9点左右到医院,一上午忍着疼痛排队、挂号、交费,那滋味只有亲身经历才能体会。”陈先生说,直到挨到傍晚才上手术台,术后还没有床位,在医院走廊住了好几天。出院后除了报销,还自费近4000元,“花钱多,人还不舒服。”

建设试点变化的不仅是名称,更具内涵的改变发生在社区医院内部。上午10点,门诊大厅的3个挂号窗口都挤满了人。现在,铁心桥社区医院每天的门诊量陡增,达到上千人,是几年前的十倍之多。

其中,合肥市庐阳区入选城市区开展社区医院建设试点,合肥市瑶海区大兴镇社区卫生服务中心、瑶海区铜陵路街道社区卫生服务中心、蜀山区西园街道社区卫生服务中心、蜀山区井岗镇社区卫生服务中心、包河区淝河镇社区卫生服务中心入选基层机构开展社区医院建设试点。

“像陈先生在这家三甲医院做的小手术,在社区医院实施没有任何问题。”薛罡说,他正是从这家大医院肛肠科进修回来后开始执业的。据薛罡医生介绍,他的团队3个人,最近大半年做了125例疝气、阑尾、痔疮手术。如今,越来越多的居民像陈先生这样,有个头疼脑热,都选择在家门口看病。究其原因,薛罡认为主要因为门口增挂的那块“社区医院”的牌子。

为了更好地服务居民,铁心桥社区卫生服务中心着重从人员、设备、制度等方面进行提升改进,满足患者的需求。他们抓重点,提高门诊常见病、多发病诊治能力,提供一般疾病的诊断、治疗、康复、护理服务。

据介绍,今年10月底前,省卫健委将组织专家对通过市级复核的试点机构进行评估,对完成建设任务并达到标准的基层医疗卫生机构,按照《医疗机构管理条例》有关规定,由负责相应审批权限的卫生健康行政部门及时在《医疗机构执业许可证》中加注社区医院名称,机构加挂社区医院牌子。

西岗社区医院的大门口,原先只有一块“社区卫生服务中心”的牌子。院长高慧华告诉记者,以前医院内外科病都看,但2009年新一轮医改后,国家对医疗机构进行了分级分类管理,大多数的区级医院、二级医院变成了社区卫生服务中心。

铁心桥社区医院还结合群众需求开设了口腔科、糖尿病专科等省市级特色科室,辐射社区以外的更多居民。

经省卫健委评估后,达到标准的基层医疗卫生机构(以区为单位试点的包括辖区所有社区卫生服务中心),按照《医疗机构管理条例》有关规定,在《医疗机构执业许可证》中加注社区医院名称,机构加挂社区医院牌子。社区卫生服务中心或乡镇卫生院作为机构的第一名称不变。

变化的不仅仅是名称,而是国家对社区卫生服务中心的重新定位,变成了对辖区内居民进行康复、慢病管理、为孕妇建卡、打疫苗、对健康干预等。基层医疗机构回归了公益性,强化了防病能力,但与此同时,却较大程度弱化了医疗能力。

抓重点还要补短板,国家试点工作要求,健全临床科室设置和设备配备,在基本标准科室的基础上,社区医院至少设置妇科、口腔科、眼科、临终关怀科等专业科室中的5个二级学科科室,增加强化专科诊疗。

据入选此次社区医院建设试点的西园街道社区卫生服务中心主任王永峰介绍,目前,根据社区医院建设相关要求,科室完善设置、医疗设施提升、人才引进等各项工作均在进行中,“加挂社区医院牌子后,在提供基本公共卫生服务的基础上,社区医院的专科诊疗建设将进一步提升,并设置儿科、妇科、外科、口腔科等专科科室,为居民提供更为完善的专科诊疗服务。”

“医改一直在不停地探索中深入。”省卫健委副主任李少冬认为,现在看来,新医改产生了两方面的偏差:一是定位不准,将基层单位定位为做好公共卫生就可以了,致使医疗人才队伍渐渐萎缩,大量的小毛小病患者涌到大医院,大医院接诊压力越来越大;二是基层医护职工实行绩效管理办法,干与不干、干多干少,收入差别不大。这严重挫伤了大家的积极性,使医疗能力逐渐弱化。

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值得一提的是,社区医院还将建立手术室,开展一级、二级手术,比如阑尾炎、疝气等常规小手术在社区医院就能做,患者无需往大医院跑,此外,还将打造医养结合病房、设置安宁疗护中心,大大丰富和完善社区医院服务功能和内容,推进分级诊疗建设,真正实现“小病不出社区”。

一位不愿意透露姓名的医生告诉记者,当年区级医院虽然小,但内、外、妇、儿科室齐全,像剖宫产、胆囊切除、阑尾炎、疝气这些小手术做起来没有任何问题。好点的区级医院甚至连腹腔镜、关节置换、肿瘤切除等较大点的手术都做得不输大医院。“后来转成社区卫生服务中心后,手术叫停,医生相当一部分精力去搞公卫了,这些年来随着医疗设备老化,基层医疗人才一步步退出历史舞台,很可惜!”

国家推进社区医院建设试点,各地采取自愿原则,但试点机构必须达到一定的标准要求并经省级卫生健康行政部门评估合格后方可加挂。

嗣莹 桂莲 雨静 市场星报 掌中安徽 记者 马冰璐

应该说,让基层小医院重点关注公共卫生和健康管理,让附近居民控制好血压、血糖等慢性病,做好关口前移,降低或推迟他们患大病的风险,出发点是对的,但与此同时,客观上也造成另一现象,就是大医院人满为患,小医院门可罗雀,百姓看病难、看病贵未得到有效缓解。

试点前,铁心桥社区卫生服务中心,面积4600平方米,床位50张,内科只有3个小诊室,外科1个诊室,设备简陋,手术一度不能正常开展,就诊环境体验感差。2017年,根据需求,铁心桥社区卫生服务中心进行搬迁扩建,面积扩大到现在的7500平方米,增加了检验科、眼科、肝肠科、康复科等相关专业科室,并且配置了CT仪、胃镜、心脏彩超等设备。

李少冬说,为提升基层社区卫生服务中心的医疗能力,让老百姓的常见、多发病留在家门口就诊,更好实现分级诊疗,2017年,省卫健委在全国率先开展社区医院建设试点——让诊疗能力较强、有一定床位数、有特色专科的社区卫生服务中心,按相关标准申报社区医院,经考核合格后加挂社区医院的牌子。

随着医疗条件的提升,受益的不仅是患者,还有医生。

2018年,全省有67家社区卫生服务中心申报,最终经审核通过挂上社区医院牌子的有26家。西岗社区卫生服务中心就是其中之一。凡是增挂社区医院牌子的社区卫生服务中心,政府在人才引进、财政投入、设备采购等方面都给予大力支持。

刘金良是一名临床专业毕业的大学生,2005年下半年来到铁心桥社区卫生服务中心。原本想到这里能够自己动手参与手术,发挥自己所学知识,可到了之后发现,和自己想的并不一样。

从“中心”到“医院”,名称变化背后的实质是医疗服务能力的提升。省卫健委基层卫生处处长姜仑认为,过去叫“中心”,老百姓总觉得不是个看病的地方,而且医护人员也没有职业自豪感和归属感。而社区医院,则名正言顺,况且医疗能力提升了,就能更好地从事预防保健等公卫工作,两者并不矛盾。

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高慧华说,现在医院里医护人员进修、学习的热情特别高。医院还抓住时机与上级大医院结成医联体,相继设立了消化、肛肠、房颤等一些专科,并引进了CT、彩超等大型设备。随着医疗能力提升,来看病的百姓自然也多起来了,目前病房40张床位,常年一床难求。医生的人均收入也从当年的12万元左右,提高到25万元,形成了医患双方共赢的局面。

刘金良说:“手术室当时基本上停滞了,病房也基本上停掉了,就是门诊的一些小的清创。当年跟我一道走上工作岗位的同学,也有好多到社区的,其中有很多中间就跳槽了。”

据了解,我省开展社区医院建设试点以来,大大调动了各地社区卫生服务中心的积极性,试点单位大多增设了康复医学科,诊疗病种、范围和项目普遍超过了100种。今年我省计划至少再增加50家社区医院建设试点单位,之后还将逐步扩大试点规模,真正让老百姓的小毛病解决在家门口,疑难杂症再进大医院,有效缓解大医院的接诊压力,进一步优化医疗资源配置。

由于之前到社区卫生服务中心就诊的患者少,设备缺等原因,很多手术没法开展。而随着建设试点的推进,之前几乎停开的手术室如今正常运转,增加的新型手术设备,也能保证这里可以开展譬如阑尾炎、骨折、疝气等手术。刘金良也如愿以偿地成为一名手术麻醉师。

南京市雨花台区卫健委主任褚堂琴说:“社区卫生服务中心建强了,一方面是我们的医疗服务能力提高,老百姓认可;另外一方面我们的医务人员积极性得到了充分调动,职业荣誉感、尊严有了进一步加强,对自身能力也有提升。”

社区医院建设试点,需要合理拓展基层医疗卫生服务功能,来提升居民对基层医疗卫生机构的信任度和利用率,但并不是说所有的社区卫生服务中心都要采取统一的标准和模式,而是要各地因地制宜。

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国家卫生健康委基层卫生健康司副巡视员刘利群说:“不是说非得一刀切。我们要求地方不要盲目扩张社区医院建设规模,还要坚持原来社区卫生服务中心的基本功能定位。在此基础上来提高临床服务能力,更好满足需求。”

国家这次推进社区医院建设试点并不是简单地进行医院的重复建设,而是要突出服务社区方便社区,依然是要将社区卫生服务做强、做大,甚至做出特色。在无锡市,堰桥社区卫生服务中心自去年10月加挂了社区医院的牌子后,更多医疗人才也来到这里,不但能给患者完成基本的手术,还能满足产检、接生等需求。

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堰桥社区医院,主要服务周边18平方公里内,15万左右的常住人口。随着诊疗服务水平的提升,这里也成为周边居民就医的首选之地。目前,日均门诊量高达1500例,在冬季流行病高峰期,日门诊量能达到2000例。

国家卫生健康委员会决定,2019年在河北、四川等20个省开展试点,2020年在总结评估的基础上稳步推进。而江苏省先行试点,同步推进医联体的建设,让医生流动起来,从而充实基层医院医师力量。在南京西岗社区医院,根据群众需要建设了康复中心和病房,床位数达到40张。大病康复期的患者在家门口就能享受到住院康复的随访治疗,同时还能享受到上级医院的专家定期到社区医院坐诊的服务。

南京市栖霞区医院呼吸内科主任医师杨达性说:“我们作为专家下到基层来,主要目的有两个,第一个是要把这些疾病的规范化诊断治疗教给社区医生;第二个也帮助他们解决临床工作上的一些疑难问题。”

在杨医生的带动下,这家社区医院如今可以收治多项呼吸内科疾病的患者。今年80岁的徐秀华,从年轻时就饱受慢阻肺的痛苦,以往每次发病她都要去市区的医院住院。去年家门口的西岗社区医院建成后,她就可以就近就便地接受治疗。

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截至目前,经地方推荐和省组织评估,江苏首批社区医院建设试点单位中,已有26家被确认为“江苏省首批社区医院”,并增挂社区医院标牌。下一步,江苏省计划再新增50个社区医院建设试点单位,结合国家“优质服务基层行”基层机构服务能力推荐标准,研究社区医院基本建设标准,进一步推动社区医院建设向纵深发展。

江苏省卫健委副主任李少冬说:“只有把基层做强了,绝大部分老百姓首诊都从基层开始,常见病多发病都在基层解决。大医院的这种大门诊格局肯定就不存在了,必须被打破,也能够被打破。”

首都医科大学教授中国医师协会全科分会副会长吴浩说:“江苏的这种做法充分体现了试点所要达到的一个效果,实现了社区卫生服务医疗和预防的融合,可以更好应对未来的健康老龄化和慢性非传染性疾病到来的时代”。

实际上建设社区医院就是方便居民就近看病就医,实现生病有人治,防病有人帮,健康有人管。

国家卫生健康委基层卫生健康司副巡视员刘利群说:“通过社区医院建设试点工作,未来建设一批医疗服务能力比较强的社区医院,能够更好解决看病难看病贵的问题,让小病在社区,大病去医院,康复回社区,这样分级诊疗的格局更好地形成,也能够更好发挥基层医疗卫生机构健康守门人的职责。”

社区医院是老百姓家门口的医院是能看上病,看得好病的医院。办好了社区医院,不仅老百姓看病方便,也缓解了三甲医院的接诊压力,让三甲医院更能集中力量去接诊疑难杂症,是一条解决看病难看病贵的好途径。其实对社区医院老百姓需求很大,但是以前因为相对来讲科室比较少,设施比较差,所以常常被周围居民忽略。从社区卫生服务中心到社区医院,并不只是简单增加一个名称,医院的内部设置,包括科室、设施、人才、管理都需要相应提升,这样社区医院才能吸引更多周边的患者前来就诊,也才能在分级诊疗中真正发挥作用。


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