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让公众分享医改红利

8 9月 , 2019  

新华社北京7月27日电覆盖城乡居民的全民医保制度基本建立,有超过一半的县开展了基层首诊试点,已有50种药品短缺问题得到解决……新一轮深化医药卫生体制改革从单项突破到整体推进,看病方便、交得起费、吃得好药已是13亿百姓心头最质朴、最殷切的就医期盼。

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从全面推开县级公立医院改革,到启动省级深化医改综合试点,湖南医改以敢为人先的魄力,勇挑医改“排头兵”责任,为全面推进健康湖南建设提供保障,人民群众的获得感不断增强。

民之所望,政之所为。我国正全方位、全链条发力持续推进医保、医疗、医药“三医”联动改革,推医保“漫游”、治药品乱象、破资源“梗阻”,奔向健康中国的民生蓝图正在逐步绘就。

国务院办公厅日前正式印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》,再次吹响了深化医改的“集结号”。进入深水期的医改今年应该在哪些方面精准发力、换挡提速?以让群众共享更多的医改红利?记者采访了有关专家。

8月1日,2017年第7次省医改办主任办公会在长沙召开。记者从会议上了解到,今年以来,在省委、省政府的领导下,我省稳步推进深化医改工作,在城市公立医院综合改革、建立分级诊疗制度等重点改革领域不断取得突破进展。

整合多种医疗保障资源全民健康“一个都不能少”

“分级诊疗是我国当前医改的重要内容,扎实有序推进分级诊疗制度建设,标志着我国医改进入新阶段,医疗服务发展模式开始转型。”中国人民大学医改研究中心主任王虎峰介绍。

探路分级诊疗,打造合理就医新格局,破解群众“看病难”

今年52岁的张先生怎么也没有想到,从吉林到北京协和医院住院治疗主动脉夹层血肿,出院时通过新农合结算直接报销,省了近一半的医药费。“终于不用回老家报销‘跑断腿’了!”张先生和妻子欣慰地说。

多方配合推进分级诊疗改革

7月中旬,34岁的岳麓区咸嘉湖社区居民陈博,因为突发胰腺炎住进社区医疗服务中心,由于病情严重,社区医院确诊后,立即通过医联体办公室,当天就将他转诊到了一家市级三甲医院。“多亏抢救及时,我很快就能康复了。”陈博说。

“跨省直接结算的最终目的就是要最大限度方便患者。这样既规范了就医秩序,又减轻了患者垫付资金的压力。”北京协和医院医务处副处长李春厚表示,从信息流程梳理到需求确认,从系统开发测试到端口调试,信息“多跑路”就是为了群众“少跑腿”。

“以前转诊、报销都麻烦,现在既方便又实惠。”湖北省宜昌市远安县杨坪镇村民戈文福说,今年1月17日,他骨折被送到远安县人民医院,因伤情严重,需要转到宜昌市第一人民医院治疗。“以前转诊,要跑主诊科室、医院新农合科、市新农合办、医院院长等处,患者家属来回盖章,少则几个小时,多则一两天。”戈文福说,现在,医生在办公室内轻点鼠标,不到10分钟就已经办妥手续,当日下午6点,骨科专家就已经开始为他进行手术,“真是赶上了好政策”。

医联体是指区域医疗联合体,通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成。近年来,我省围绕建立分级诊疗制度,探索建立医疗联合体运行新模式,促进优质医疗资源向下沉和横向流动,让老百姓看病“小病不出村”“重病帮转诊”。在长沙市,7家市属医院与29家基层医疗卫生机构建立紧密型医联体,市财政对每个医联体补贴30万元,市级医院在基层设置“名医工作室”、开设联合病床等,提高基层医疗水平。

让医保报销“跑腿”“垫资”之苦少一点,这一愿景已被纳入2017年政府工作报告:在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用直接结算。

戈文福所说的好政策是指湖北宜昌进行的分级诊疗改革。2015年6月起,宜昌开始探路“互联网+”分级诊疗,通过联手健康之路信息技术有限公司搭建“分级诊疗转诊协作平台”,对接市、县、乡三级医疗机构信息系统,实现了预约挂号、导诊、转诊、家庭医生电子签约、随访、咨询、慢病管理等多项医疗服务信息的电子化、平台化。患者提出的转诊信息能够得到实时推送,及时反馈,转诊过程实现了智能、高效和便民。目前,宜昌市的774家公立医疗机构已全部进入该分级诊疗转诊协作平台。通过实行分级诊疗,宜昌全市新农合病人流向省、市、县、乡医疗机构的比例分别为0.5%、12.1%、39.4%、45.8%,县域内就诊率达到90%,人均住院费用首次出现下降。

医联体模式向整合资源要效率,我省充分发挥大医院“龙头”作用,精准帮扶基层。湖南省人民医院打造了我省首个省级医疗联合体,对口支援医院5家、对口支援社区10家、定点指导医院28家、中医急诊急救联盟单位60家,覆盖了278家基层医疗机构,为基层医改注入了新活力。

改革迈大步、惠民出实招。截至6月中旬,30个省份的1563家定点医疗机构实现了跨省就医住院费用直接结算。我国还有90%以上地区实现了医疗救助与医保一站式结算。同时,全国城镇居民医保和新农合年内也将实现整合,城乡居民享受同等待遇。

这样的分级诊疗政策今年将惠及更多家庭。2016年,分级诊疗将在70%左右的地市开展试点,在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务。到2016年底,城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上,重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。为增强基层医疗机构的服务能力,今年还将试点放开公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。

县级医院一头连着城市,一头连着乡村,推进县域内医联体建设,是构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局的重要途径。截至6月底,全省建立多种形式医联体194个,其中县域医疗共同体68个,覆盖1000多家医疗卫生机构。

减轻大病、慢病负担是构建健康保障网的出发点和落脚点。甘肃、重庆等地正在整合社保、民政等多重资源,建立“农村居民医保+大病补充保险+民政医疗救助”多项保障衔接,织密织牢保障网让全民健康、全面小康的道路上“一个都不能少”。

“分级诊疗制度建设旨在提升医疗服务体系整体效率,真正缓解‘看病难、看病贵’问题,但这项制度建设不可能一蹴而就,需要多方配合,具备一定条件才能逐步建立完善。”多位专家在接受记者采访时表示。国家卫计委公布的数据显示,2016年1至2月,全国总诊疗人次同比提高1.5%,其中三级医院同比提高8.7%,基层医疗卫生机构同比降低2.0%。这一升一降表明,大医院的“战时”状态不但没有得到缓解,反而有加剧的趋势。国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非说,我国建立分级诊疗制度最大的一块短板就是基层的服务水平薄弱,为此,要继续开展慢病分级诊疗,建立社区医生和专科医生之间的分工协作机制,让患者能够得到一体化、连续性的慢病管理和治疗服务,并辅以好的激励机制和信息化手段支撑,促进这种新型慢病防控模式的形成。此外,公立医院要“减肥瘦身”,逐步把慢性病的门诊、康复治疗等功能疏解到基层,腾出更多的时间看大病、解难症。

“医联体让基层医院具备准确判断和处理疾病的能力,让大医院进一步提升自己的诊疗流程,为均衡和优化利用医疗资源、引导患者有序就医,提供了重要路径。
”省医改办有关负责人说。

破解药品“小散乱”管扶并举促量质齐升

精准发力为公立医院“去包袱”

力破“以药补医”,建立医院运行新机制,缓解群众“看病贵”

从“缺医少药”的发展阶段走出来,我国药品生产流通行业步入以人民健康为中心、以供给侧改革为抓手的历史新阶段。从单兵突进到全链条监管,我国改革持续发力精准施策,走出中国式医药改革的关键一招。

大医院“看病贵”,是公众对医改不满意的重要原因之一。以北京为例,《2015年北京市卫生计生事业发展统计公报》显示,2015年,北京市二级以上公立医院门诊和住院病人次均医药费分别是400余元和约2万元,去除物价上涨因素,与上一年同期比较分别上升3.8%和4.7%。国家正在通过医药分开、财政补偿机制等改革措施,控制大医院医药费用不合理增长趋势。

公立医院改革是医改的“硬骨头”。改革中,我省围绕运行机制、薪酬制度等关键环节,深化公立医院综合改革,让更多人分享改革成果。

针对“药价虚高”、行业“小散乱”等难啃的“硬骨头”,《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》提出,2018年底前全面推开“两票制”,强化药物使用监管,促进合理用药。“相比于以前,我国医药领域改革已实现‘三位一体’,有效形成了多方联动。”国家卫计委卫生发展研究中心研究员傅鸿鹏认为,改革的“中国药方”打出了“组合拳”,这将推动进一步破除以药养医、减轻全社会医药费用负担。

目前,我国开展公立医院综合改革试点的医院已有100个。北京市在友谊医院、朝阳医院等5家公立医院试点医药分开,取消挂号费、诊疗费和药品加成,平移过来转换成“医事服务费”,既取消了药品加成,又提高了医生的劳务价值。北京市还规定,要降低大型医用设备检查治疗价格,在保证质量的前提下,鼓励采购国产高值医用耗材,并且给出了目标,让公立医院百元医疗收入中消耗的材料费降到20元以下。

2016年10月1日起,全省实现14个市州城市公立医院“三同步”综合改革全覆盖,247家县级公立医院、189家城市公立医院,同步实施取消药品加成、调整医疗服务价格、改革医保支付方式三项政策措施,建立科学合理的公立医院运行补偿机制,从而有效控制医疗费用的不合理增长,从根本上缓解群众“看病贵”的现状。

原料季节性短缺、供需衔接失衡……多种因素让鱼精蛋白、丝裂霉素等药品局部性、结构性短缺依然存在。为打通治理药品短缺的“最后一公里”,《关于改革完善短缺药品供应保障机制的实施意见》提出,通过定点生产、协调应急生产和进口、完善短缺药储备等多种方式,在保障企业可持续发展、行业有序监管的基础上,让医患双方早日告别“一药难求”。

今年,公立医院改革还将进一步推开,新增100个城市公立医院综合改革试点。新增试点城市所有公立医院取消药品加成,还将推动10所国家卫生计生委委属委管医院纳入属地公立医院综合改革,研究推动军队医院、国有企业所办医院参与改革。此外,综合医改试点省份还将在全省范围内推行“两票制”,开展基本医保药品支付标准制定工作,启动建立药品出厂价格信息可追溯机制……

针对药价虚高这一顽症,今年我省所有公立医疗卫生机构药品购销全面实行“两票制”,规范药品购销秩序,压缩中间环节,降低虚高价格。在此次会议上,记者还了解到,我省正制定《湖南省医药集中采购平台省际价格联动工作办法》,采购价标准拟在全国各省价最低三省的平均价、与我省现有中标价取低值,每半年调整一次。此举将进一步降低药品虚高价格,切实减轻群众看病医药负担。

医联体试点全面启动优质资源怎样“活血化瘀”?

王虎峰认为,我国公立医院改革经过近几年的探索,已经形成了一整套比较完善的改革路径和政策措施。今年,公立医院改革的方向明确,既有量的扩大,城市公立医院综合改革试点城市进一步增加,同时也有质的要求,提出开展县级公立医院综合改革示范。今年,包括协和医院在内的国家卫计委委属委管医院、301医院等部队医院和企业医院都要参与到改革中来,这说明各式各类的公立医院改革都将推进。同时,从配套政策来看,也对管理体制,包括人事分配、编制、薪酬等方面的改革提出了配套要求,“这说明,下一步将完善基层医疗机构绩效工资制度,建立与岗位职责和业绩相联系的分配激励机制,凸显医务人员技术劳务价值等”。王虎峰说。

推进“三医联动”,构筑百姓就医“兜底网”

“北上广”大医院人满为患,而基层小诊所冷冷清清,科学合理就医秩序的缺失长期以来都是群众就医的“痛点”。对此,2017年政府工作报告强调,分级诊疗试点将扩大到85%以上地市。

不过,在公立医院改革推进的过程中,还要注意与其他改革措施的衔接。国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员应亚珍表示,一旦以药补医的逐利机制被打掉,就要立即通过调整医疗服务价格和适当的财政补助建立新的补偿机制,让医院财务状况得到根本好转,为提高医务人员的薪酬水平提供可持续的资金来源。一方面,让医务人员获得充分体现劳务价值的阳光收入,是调动他们积极参与改革的核心措施;另一方面,最终衡量医改是否成功,很大程度上也是看医生是否回归了“看病救人”的职业本性。能否通过连贯的制度设计,建立起符合医疗卫生行业特点的薪酬制度,考验着医改的行动力。

在持续深化医改过程中,我省坚持医疗、医药、医保“三医联动”,构筑百姓就医“兜底网”。

“分级诊疗制度是一种制度创新,将进一步优化服务体系,放大优势医疗资源效应。”国家卫生计生委主任李斌在十二届全国人大五次会议记者招待会上说,推动形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理的分级诊疗就医格局,建设医疗联合体有助于优化资源配置格局。

统筹城乡加速医保“全国漫游”

近年来,全省城乡医保在筹资标准、补偿方案、报销目录、信息系统、基金管理、定点医疗机构评审标准“六统一”政策全面落地,城乡居民基本医保财政补助由每人每年420元提高到450元。

如何让患者“愿意去”、让基层“接得住”、让大医院“舍得放”?《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》提出,逐步形成多种形式的医联体组织模式,完善医联体内部分工协作机制,促进医联体内部优质医疗资源上下贯通。2017年医联体建设试点全面启动。

张大爷早年在北京工作,退休后定居在山东威海。最近,张大爷因糖尿病住院,花费5000多元,由于医保关系在北京,所花的费用只能全部自付。“现在虽然交通便利,但也不愿为这点医药费报销而往返。而且报销需要提供的发票、费用清单和病历等证明都得保存好,十分不便。”张大爷说。数据显示,我国约有1.7亿左右的流动人口面临跨省份就医的问题,他们期盼能够尽快实现医保“全国漫游”。

“大病保险给了我第二次生命。”永州道县乐福堂乡村民周革花因全身严重烧伤,两次住院治疗,共花去医疗费用50万元,新农合报销了15万元,城乡居民大病保险再补偿23.5万元,共计补偿38.5万元,免除了他的倾家荡产之灾。目前,新农合和城镇居民医保大病保险已实现全省所有市、县“全覆盖”。

四川省构建“医院联盟”规范双向转诊,以16所领军医院构建省部级医院平台,每两个市州以1到2所市级三级医院作为领头医院构建11个市级“医院联盟”,辖区内县级及以下医疗机构全覆盖与上级医疗机构签订双向转诊协议,逐渐改变“散发联合、散在转诊”带来的无序混乱转诊局面。

2016医改重点工作明确提出,加快推进基本医保全国联网和异地就医结算,建立完善国家级异地就医结算平台,逐步与各省份异地就医结算系统实现对接,基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算。到2017年,基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。实现大病保险全覆盖,让更多大病患者减轻负担。

在支付方式改革上,我省积极推行以按病种付费为主,按人头、按服务单元等复合型付费方式。截至目前,14个市州有8个市按病种付费达到100个左右,全部纳入医保。预计今年底,全省二级以上公立医疗机构都将推行一定数量的按病种收费,切实给患者带来实惠。

“理顺就医秩序‘牵一发而动全身’。”中国医学科学院医学信息所副研究员朱坤说,今后要进一步通过信息化等多种形式推动三甲医院诊疗服务“下沉”“上门”,加快搭建远程医疗等网络,把惠民政策送到老百姓身边。

“这些举措将让百姓看病就医更为方便。”国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非说,整合城乡居民医保制度,加快推进医保全国联网和异地就医结算等,使医保待遇的“可携带性”更强,群众看病就医更为方便。同时,建立基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助等多层次的政策,可以发挥多项制度的合力,进一步降低居民就医负担。

大病集中救治一批,慢病签约服务管理一批,重病兜底保障一批,这是全省为确保贫困人口看得起病、看得好病,全面实施的“三提高、两补贴、一减免、一兜底”综合保障措施,对贫困人口和特困人口大幅提高医保报销比例,针对个人缴费部分,财政给予不同比例的补贴,全面解决贫困人口因病致贫、因病返贫问题。

然而,实现医保全国漫游仍然存在各地结算系统尚未连通等诸多难点。顾雪非指出,待遇“可携带”的挑战之一是各统筹区域的报销目录、报销比例有所不同,异地就医的转移结算还需精确测算;二是人口流动往往是从经济欠发达地区流入经济发达地区,医保缴费水平不足以支撑流入地较高的医疗费用水平。从长远来看,应积极推进就地参保、家庭联保等改革政策。此外,在地区差异长期存在的现实条件下,实现异地报销的实质是区域间利益的再分配。对此,可以尝试引入医保基金风险调整机制,建立医保调剂金来解决因为异地就医产生的基金赤字问题。


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